PermaNet Dual, une nouvelle deltaméthrine

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12232 (2023) Citer cet article

241 accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

Les moustiquaires pyréthroïde-chlorfénapyr ont démontré un impact entomologique et épidémiologique amélioré lors d’essais menés à travers l’Afrique. Cela entraîne une demande accrue pour cette nouvelle classe de moustiquaires dans les pays où le paludisme est endémique. PermaNet Dual est une nouvelle moustiquaire deltaméthrine-chlorfénapyr développée par Vestergaard Sàrl pour offrir davantage d'options aux programmes de lutte contre le paludisme. Nous avons réalisé un essai expérimental en cabane pour évaluer l'efficacité de PermaNet Dual contre Anopheles gambiae sensu lato sauvage et résistant aux pyréthrinoïdes en vol libre à Covè, Bénin. PermaNet Dual a induit des niveaux supérieurs de mortalité des moustiques par rapport à une moustiquaire composée uniquement de pyréthrinoïde et à une moustiquaire au butoxyde de pyréthrinoïde-pipéronyle lorsqu'elle n'a pas été lavée (77 % avec PermaNet Dual contre 23 % avec PermaNet 2.0 et 56 % avec PermaNet 3.0, p < 0,001) et après 20 lavages standardisés (75 % avec PermaNet Dual vs 14 % avec PermaNet 2.0 et 30 % avec PermaNet 3.0, p < 0,001). En utilisant une marge provisoire de non-infériorité définie par l'Organisation mondiale de la santé, PermaNet Dual était également non inférieur à une moustiquaire pyréthrinoïde-chlorfénapyr qui a démontré une valeur améliorée pour la santé publique (Interceptor G2), pour la mortalité vectorielle (79 % contre 76 %, OR = 0,878, IC à 95 % 0,719 à 1,073), mais pas pour la protection contre l'alimentation en sang (35 % contre 26 %, OR = 1,424, IC à 95 % 1,177 à 1,723). PermaNet Dual présente une option supplémentaire de cette classe de moustiquaires très efficaces pour améliorer le contrôle du paludisme transmis par les moustiques résistants aux pyréthrinoïdes.

Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) constituent la mesure préventive la plus efficace et la plus largement adoptée contre le paludisme. Il a été démontré de manière constante qu'ils réduisent la morbidité et la mortalité dues au paludisme dans le cadre d'essais1 et de programmes2, et ont apporté la plus grande contribution de toutes les interventions aux récentes réductions du paludisme3. Cependant, leur dépendance à l’égard d’une seule classe d’insecticides – les pyréthrinoïdes – a exercé une pression sélective favorisant la propagation de la résistance aux pyréthrinoïdes chez les vecteurs du paludisme. Entre 2010 et 2020, 88 % des pays où le paludisme est endémique ont détecté une résistance aux pyréthrinoïdes chez au moins une espèce vectrice4. Bien que des études montrent que les MII conservent une protection contre l’infection palustre malgré la résistance5, de nombreuses preuves documentent une augmentation de la survie et de l’alimentation en sang des moustiques exposés aux MII pyréthrinoïdes6,7,8,9. Compte tenu de leur importance dans la prévention et le contrôle du paludisme, toute perte supplémentaire de l’efficacité des MII pourrait contribuer à une résurgence des cas et des décès.

En réponse à cette menace, des MII à double ingrédient actif combinant un pyréthroïde avec un autre composé conçues pour restaurer le contrôle des vecteurs du paludisme résistants aux pyréthrinoïdes ont été développées. Le premier nouveau type de MII combine des pyréthrinoïdes avec du butoxyde de pipéronyle (PBO) ; un synergiste qui améliore l'efficacité des pyréthrinoïdes en neutralisant les enzymes détoxifiantes associées à la résistance aux pyréthrinoïdes10. Les MII à base de pyréthrinoïde-PBO ont montré une efficacité entomologique et épidémiologique améliorée par rapport aux MII à base de pyréthrinoïde uniquement dans des huttes expérimentales11,12,13,14,15 et dans des essais contrôlés randomisés en grappes (cRCT)16,17. Depuis, ils ont reçu une recommandation conditionnelle de l'OMS pour leur distribution dans les zones où les vecteurs présentent une résistance aux pyréthrinoïdes, ce qui a conduit à une augmentation significative de leur déploiement dans les pays d'endémie au cours des dernières années18. Les MII pyréthrinoïdes-PBO ne sont cependant pas sans limites. Il existe notamment des inquiétudes quant à leur durabilité suite à une utilisation domestique à long terme19. Des essais expérimentaux en cabane en Afrique de l’Ouest suggèrent également que les MII pyréthrinoïdes-PBO pourraient offrir des avantages plus limités dans les zones où la résistance aux pyréthrinoïdes est élevée, médiée par des mécanismes complexes et multiples20. Un plus grand nombre de types de MII, contenant idéalement d’autres nouveaux insecticides auxquels les vecteurs sont sensibles, sont donc nécessaires pour une lutte antivectorielle efficace et durable.

Plus récemment, des MII associant des pyréthroïdes et du chlorfénapyr, un insecticide pyrrole qui perturbe la fonction mitochondriale, sont devenues disponibles. Le chlorfénapyr représente un nouveau mode d'action de santé publique adapté à la lutte contre les vecteurs ayant développé des mécanismes complexes de résistance aux insecticides actuels. Une MII à base de pyréthrinoïde-chlorfénapyr développée par BASF (Interceptor G2) a été préqualifiée par l'OMS21, après avoir démontré une amélioration du contrôle des vecteurs du paludisme résistants aux pyréthrinoïdes lors d'essais expérimentaux en huttes au Bénin22, au Burkina Faso23, en Côte d'Ivoire24 et en Tanzanie25,26. Des preuves de l'impact épidémiologique émergent également d'essais à grande échelle et de programmes pilotes de distribution dans plusieurs pays. Plus particulièrement, des ECRc menés au Bénin27 et en Tanzanie28 ont montré qu'Interceptor G2 réduisait l'incidence du paludisme infantile de 46 % et 44 % respectivement sur 2 ans par rapport aux MII standards contenant uniquement des pyréthrinoïdes. Sur la base de ces résultats, l’OMS a récemment publié une recommandation forte en faveur du déploiement des MII à base de pyréthrinoïde-chlorfénapyr plutôt que des MII à base de pyréthrinoïde uniquement pour la prévention du paludisme dans les zones où les vecteurs sont résistants aux pyréthrinoïdes29. Cela entraîne une augmentation mondiale substantielle de la demande et des volumes de commandes de MII à base de pyréthrinoïde-chlorfénapyr destinées à être déployées dans les pays d'endémie30. Le développement de variétés plus innovantes de moustiquaires efficaces au pyréthrinoïde-chlorfénapyr provenant de plusieurs fabricants dotés d’une solide capacité de production contribuera à améliorer la santé du marché des MII, en augmentant la concurrence et en conduisant à un meilleur accès à des produits MII plus abordables pour un impact optimal de la lutte antivectorielle31.